經皮腎鏡手術是治療腎、輸尿管上段結石的一種主要方法，該術式具有創傷小、恢復快、并發癥少、療效確切等優點。但經皮腎鏡手術并發癥的發生率相對較高，嚴重并發癥如大出血、毗鄰臟器損傷、膿毒性休克等可能造成器官損傷，甚至危及生命。泌尿結石界有“感染要命，出血丟腎”的說法，因此經皮腎鏡手術對操作技能的要求較高。我院泌尿外科選派徐陽醫生在省立醫院進修腎鏡與腹腔鏡手術，現學成歸來，回院后目前已主刀完成4臺，病人術中術后均未出現大出血、感染等情況，標志著我院經皮腎鏡碎石取石技術實現再突破。

經皮腎鏡手術就是通過超聲引導下，應用穿刺針穿刺目標腎盞，放置導引導絲，應用筋膜擴張器逐一擴張通道，置入腎鏡或輸尿管鏡，應用氣激光碎石，并取出結石，最后放置雙J管和腎造瘺管。這項手術從初學到熟練存在一個學習曲線，相對其他泌尿系結石的腔內手術，學習曲線較長，一般認為操作20例可初步掌握該手術，50例可達到基本熟練，100例可達到優秀。培養一個優秀的經皮腎鏡手術醫師是一個系統且相對漫長的過程。據徐陽醫生介紹，他在進修期間已參與200余臺經皮腎鏡手術、在老師指導下主刀完成50余臺手術，積累了豐富的經驗。

目前我院對泌尿系統結石的診療具有完整的體系，具備輸尿管硬鏡、輸尿管軟鏡、經皮腎鏡、鈥激光等設備的全覆蓋。能夠對泌尿系統結石進行全覆蓋地毯式無死角的治療。而經皮腎鏡碎石術是目前世界上公認的治療復雜腎、輸尿管上段結石最好的治療方法。隨著本院近期多例經皮腎鏡手術的完美完成，這項新技術可以在臨床大力應用與推廣，為更多的泌尿系結石病患者帶來福音！

知識鏈接：

對于大于2cm的輸尿管上段結石和腎結石目前泌尿外科指南還是推薦以經皮腎鏡碎石取石術，適應證包括：（1）所有需開放手術干預的結石，包括單發和多發性結石、鹿角狀腎結石；（2）有癥狀的孤立盞結石(結石負荷大于2cm)或腎盞憩室內結石；（3）輸尿管上段L4以上、梗阻較重或長徑>1.5cm的結石，或者息肉包裹及輸尿管迂曲，ESWL無效或輸尿管鏡手術失敗結石；（4）特殊病人的腎結石：（5）結石合并腎盂輸尿管連接處梗阻/輸尿管狹窄，腎盞囊性疾病或者異位腎臟合并結石，感染性結石。禁忌證包括：（1）不能控制的全身出血性疾��；（2）嚴重的心肺功能不全，無法耐受手術；（3）泌尿系急性感染期。

術前檢查腹平片、泌尿系超聲、CT、增強CT和腎臟三維重建，通過反復閱片，主要是CT片，確定穿刺通道位置，最佳的穿刺通道符合以下幾點：（1）皮腎距離最近。（2）穹窿穿刺。（3）最大限度處理各個腎盞的結石。（4）盡可能多的探及到其他組腎盞。

供 稿/徐 陽 供 圖/徐 陽 審 核/郝安平 終 審/曾 峰