近日,我院ICU收到葛先生家屬贈與“德醫雙馨,妙手回春”的錦旗一面,以此表達對全體醫護人員真誠的謝意,給忙碌的病房帶來了溫暖的氣息。
8月8日,葛先生因胸悶6天,漸加重,尿量減少至無尿4天,在當地衛生院就診后不能緩解,被家人緊急送到我院診治。急診醫師查腎功能示:肌酐 1153umol/L,尿素 26.05mmol/L,遠高于正常值。緊急收住于腎內科后給予糾酸、利尿、吸氧等治療,但患者仍胸悶明顯,煩躁不安,患者及家屬均不能提供有效病史以明確腎衰竭原因,病情危重復雜,轉入ICU進一步搶救治療。
重啟腎功
值班醫師邵衛衛在查看患者檢查結果后立即采取搶救措施,“急性腎衰竭+代謝性酸中毒”,無尿超過12小時,完全符合血液凈化指征,迅速擬定床旁持續血液凈化治療(CRRT)方案。在組織護士予抑酸、護腎、維持水電解質平衡等搶救措施的同時,立即在B超引導下行右頸內靜脈穿刺術,成功置入雙腔透析導管一根,護士隨即為患者連接管路開始行床邊CRRT治療,并按時監測APTT及腎功能電解質。邵衛衛醫師察覺到患者自主呼吸難以維持,血氧飽和度也逐漸下降,立即予氣管插管,接呼吸機輔助通氣。由于患者存在循環血壓不穩,因此在床邊腎臟替代治療基礎上適當擴容糾正低血容量,積極恢復腎臟灌注。當患者生命體征逐漸穩定時,醫護們才稍稍松一口氣。
次日,徐月文主任在科室組織病例討論,分析病因,根據患者病情變化,制定床邊CRRT、糾酸、維持水電解質平衡、化痰、抗感染、抑酸護胃等綜合治療方案。經過三天的治療后,患者的內環境紊亂得到糾正,尿量較前明顯增加。
治療感染
然而,危重病人的救治難以一帆風順,患者氣道內大量黃膿痰,入科痰液培養提示為多耐大腸埃希菌,考慮存在帶入肺部感染。因其存在腎功能衰竭,在臨床藥學人員的幫助下,選用并調整抗生素的應用。醫生在評估患者病情后,予床旁行纖支鏡檢查、肺泡灌洗。氣道護理時,護士嚴格無菌操作,實施按需吸痰,加強痰液引流。利用氣道濕化裝置加強氣道濕化,使吸入氣體保持在37℃、相對濕度 100%,以維持氣道黏膜完整,粘毛正常運動及氣道分泌物的排出,并定期對患者濕化效果進行評價。在病情允許后,使用高頻振動排痰機輔助排痰,加強痰液排出。經過積極治療后,患者神志清楚,自主呼吸穩定,氧合情況改善,嗆咳能力較好,由呼吸機輔助呼吸改為加溫加濕高流量氧療。
轉危為安
經過9天系統治療后,葛先生病情轉危為安,血肌酐指標較前明顯下降,代謝性酸中毒已糾正、腎功能已逐漸恢復,生命體征平穩。于8月17日上午,轉入腎病病房,一周后出院。
徐月文主任談道:我院ICU團隊開展血液凈化治療十多年,憑借豐富的臨床經驗,精準施治,治療及時,多次成功挽救了患者的生命。該患者的成功救治,離不開醫院急救診療體系的完善,離不開醫生對患者病情的精準把控,更離不開家屬對于救治的高度配合與信任。(文/圖胡良君)